Craniotomia Acordada – Quando e Porque é Indicada

Craniotomia Acordada Quando e Porque é Indicada – A craniotomia acordada é usada principalmente para o mapeamento e remoção de lesões em áreas cerebrais de importância vital, nas quais a imagem não é suficientemente sensível. Essas são as áreas motoras e de fala. A abordagem acordada tornou-se cada vez mais popular com indicações mais amplas devido à vantagem de melhores resultados neurológicos e outros resultados, incluindo analgesia, náusea e vômito no pós-operatório. Melhorias nos agentes anestésicos e nas técnicas, especialmente nas vias aéreas com máscara laríngea, deram uma grande contribuição.

Este artigo, discute as indicações e contra-indicações, benefícios, e direções futuras da craniotomia acordada.

O que é a Craniotomia Acordada

A craniotomia acordada pode ser definida como um procedimento cirúrgico intracraniano em que o paciente está acordado por uma parte da cirurgia, geralmente para mapeamento e retirada da lesão.

Nas últimas décadas, esse procedimento tornou-se cada vez mais popular, com indicações mais amplas solicitadas pelo acúmulo de evidências de que pacientes que passam pela craniotomia acordada apresentam melhores resultados em muitos aspectos.

As melhorias nos agentes e técnicas anestésicas, especialmente durações mais curtas e mais confiáveis ​​das ações, também deram uma grande contribuição. Procedimentos minimamente invasivos realizados através de um orifício, por exemplo: colocação de eletrodos cerebrais profundos para a doença de Parkinson, também são realizadas por craniotomias acordadas.

Como a Craniotomia Acordada é Realizada

O procedimento começa com um planejamento cuidadoso, a combinação de vários tipos de exames cerebrais e a criação de mapeamento computadorizado nos ajudará a navegar com segurança pelas regiões eloquentes do cérebro.

É realizado um orifício no crânio para que possamos alcançar a área problemática, que pode ser um tumor, o local onde uma convulsão começa ou outro tipo de lesão.

Podemos realizar uma craniotomia acordada porque o paciente não sente dor. Isso pode ser uma surpresa. Mas o próprio cérebro não possui receptores de dor. Para iniciar o procedimento, anestesiamos muito bem a pele do couro cabeludo e deixamos o paciente relaxar enquanto fazemos a incisão e criamos uma abertura na dura-máter, a membrana externa espessa que cobre o cérebro.

Em seguida, despertamos o paciente para a parte real da cirurgia cerebral, que o paciente não sente. Conversamos com o paciente durante toda a cirurgia sobre qualquer coisa que você discutisse normalmente na mesa de jantar, desde atividades familiares a esportes e programas de TV favoritos.

Indicações

A craniotomia acordada é usada para qualquer lesão que resida em áreas no cérebro que exercem funções importantes, incluindo córtex motor e de linguagem, e também córtex responsável por outras funções, como funções executivas do lobo frontal.

O mapeamento da estimulação intraoperatória em um paciente acordado também pode ser usado em epilepsia refratária, pois os focos de crises extratemporais costumam estar próximos de áreas eloquentes do cérebro; lesões vasculares (por exemplo, malformação arteriovenosa) próximas a áreas eloquentes.

Contra-indicações da Craniotomia Acordada

Contra-indicações para o procedimento incluem condições médicas graves, como insuficiência cardíaca congestiva, gravidez no terceiro trimestre com crise neurológica iminente e idade do paciente (a faixa etária que melhor responde ao método é de 9 a 90 anos).

A cirurgia de tumor cerebral acordado pode ser realizada com segurança por equipes experientes com baixas taxas de complicações. Isso independentemente do local, tamanho e patologia do tumor; índice de massa corporal; condição de fumante; duração e frequência das crises; história emocional ou psiquiátrica.

Benefícios

O objetivo da craniotomia acordada é maximizar a retirada do tumor, preservando a função neurológica. Isso é obtido através do mapeamento da estimulação durante a cirurgia de um paciente acordado.

Com o mapeamento da linguagem e do mapeamento sensório-motor, os aspectos funcionais do cérebro podem ser identificados com mais precisão para que os pacientes possam ter uma remoção mais extensa do tumor, menor necessidade de monitoramento da terapia intensiva no pós-operatório e menor custo, menos déficits neurológicos (7% vs 23%), menor hospitalização e maior sobrevida.

Além disso, após craniotomia acordada, os pacientes apresentam menos dor e menos uso de narcóticos, além de redução de náusea e vômito no pós-operatório. Embora esse procedimento possa ser estressante, a aceitação do paciente e a satisfação pós-operatória são altas.