Cirurgia para Tremor Essencial – Quais as Indicações? Como é Feita?

Cirurgia para Tremor Essencial – Quais as Indicações? Como é Feita? – O tremor essencial (TE) é um dos distúrbios de movimento mais comuns. No entanto apenas 60% dos pacientes recebem benefício satisfatório dos medicamentos atualmente disponíveis. Para pacientes com tremor incapacitante que não é adequadamente controlado por propranolol, primidona ou outros medicamentos, os tratamentos cirúrgicos podem ser uma opção.

Continue a leitura e conheça mais sobre este procedimento e suas indicações.

Cirurgia para Tremor Essencial

O objetivo principal da Cirurgia para Tremor Essencial é reduzir ou eliminar os tremores.

Candidatos em potencial para procedimentos cirúrgicos são pacientes com TE que não experimentam controle satisfatório do tremor com medicamentos e que apresentam tremores incapacitantes que afetam sua capacidade de realizar atividades da vida diária, como comer, escrever, beber, vestir-se, trabalhar ou desfrutar de seus hobbies.

Como a incapacidade causada pelo tremor geralmente se deve à dificuldade com atividades realizadas pela mão “dominante” (por exemplo, mão direita em pessoas destras), como comer, beber e escrever, a cirurgia geralmente é necessária apenas no lado da mão, ou seja, no lado do cérebro oposto ao lado da mão dominante.

No entanto, nos casos em que os pacientes têm tremores graves nas duas mãos e precisam de ambas para funcionar efetivamente em determinadas atividades, ou existem outros tremores, como tremor de voz, considera-se que a cirurgia nos dois lados do cérebro fornece tratamento mais eficaz.

Estimulação Cerebral Profunda

A c profunda (DBS) é um procedimento cirúrgico minimamente invasivo para tratar sintomas neurológicos de tremor essencial.

O DBS usa um dispositivo de neuroestimulação – semelhante a um marcapasso cardíaco – para fornecer pulsos elétricos para um local muito preciso nos circuitos cerebrais que influenciam os sintomas. A atividade anormal nesses circuitos causa muitos dos problemas de movimento em tremores essenciais; os pulsos elétricos do dispositivo DBS bloqueiam a atividade desses circuitos para que o resto do cérebro possa funcionar normalmente, resultando em melhoria ou até na prevenção completa de tremores.

Como a Cirurgia é Realizada

O procedimento envolve a colocação de um neurotransmissor a pilhas sob a clavícula. O dispositivo é conectado a um fio implantado sob a pele que percorre toda a extensão do pescoço até o couro cabeludo, onde é guiado ao cérebro através de um pequeno orifício no crânio. A ponta desse fio envia os impulsos elétricos gerados pelo neurotransmissor para o ponto preciso no cérebro que regula a atividade dos circuitos-chave no tremor essencial.

O procedimento geralmente é realizado em duas etapas. O primeiro estágio, no qual o eletrodo é colocado no cérebro, é realizado enquanto o paciente está acordado, a fim de fornecer feedback durante a cirurgia e permitir o monitoramento da atividade cerebral. Assim, é possível garantir que o eletrodo seja colocado no local correto. Frequentemente, o teste do eletrodo durante a cirurgia resultará em redução ou eliminação substancial do tremor na mesa cirúrgica.

O segundo estágio, no qual os neurotransmissores são colocados sob a clavícula e conectados ao final do eletrodo deixado logo abaixo da pele, é muito semelhante ao de receber um marcapasso cardíaco. Este segundo procedimento é realizado com o paciente adormecido sob anestesia geral, uma vez que não requer nenhum feedback. Para tremor essencial, esses dois estágios são realizados em um único dia, mas ocasionalmente são realizados em dias separados, se o paciente tolerar melhor o segundo estágio após um período de recuperação do primeiro estágio.

Efeitos e Benefícios

O principal benefício do DBS é que ele causa danos mínimos ao tecido cerebral circundante, como pode acontecer com outras cirurgias. O dispositivo implantado também pode ser reprogramado sem fio e sem dor, sem cirurgia adicional, para que o tratamento seja individualizado para cada paciente e a terapia possa ser revertida à medida que as tecnologias avançam para melhorar os tratamentos no futuro.

Os melhores candidatos ao DBS são pacientes com tremores de movimento e sem outros sintomas importantes, mas cujos tremores os impedem de realizar adequadamente atividades como comer, beber e escrever de uma forma que está prejudicando sua qualidade de vida.

Os avanços no entendimento da anatomia cerebral, métodos de imagem mais detalhados para melhor visualizar o cérebro e técnicas cirúrgicas aprimoradas agora permitem maior precisão cirúrgica e maiores benefícios com menos complicações do que quando os tratamentos cirúrgicos foram introduzidos pela primeira vez.