Cirurgia para Tremor Essencial – Quais as Indicações? Como é Feita?

A Cirurgia para Tremor Essencial é usada há mais de 50 anos e é indicada para pacientes que apresentam tremor particularmente grave/incapacitante e não respondem à medicação. O tremor essencial (TE) é um dos distúrbios de movimento mais comuns. No entanto, apenas 60% dos pacientes recebem benefício satisfatório dos medicamentos atualmente disponíveis.

Para pacientes com tremor incapacitante que não é adequadamente controlado por propranolol, primidona ou outros medicamentos, os tratamentos cirúrgicos podem ser uma opção. Continue a leitura e conheça mais sobre este procedimento e suas indicações.

Cirurgia para Tremor Essencial

Candidatos em potencial para procedimentos cirúrgicos são pacientes com TE que não experimentam controle satisfatório do tremor com medicamentos e que apresentam tremores incapacitantes que afetam sua capacidade de realizar atividades da vida diária, como comer, escrever, beber, vestir-se, trabalhar ou desfrutar de seus hobbies.

Como a incapacidade causada pelo tremor geralmente se deve à dificuldade com atividades realizadas pela mão “dominante” (por exemplo, mão direita em pessoas destras), como comer, beber e escrever, a cirurgia geralmente é necessária apenas no lado da mão, ou seja, no lado do cérebro oposto ao lado da mão dominante.

No entanto, nos casos em que os pacientes têm tremores graves nas duas mãos e precisam de ambas para funcionar efetivamente em determinadas atividades, ou existem outros tremores, como tremor de voz, considera-se que a cirurgia nos dois lados do cérebro fornece tratamento mais eficaz.

Os Tipos de Cirurgia para Tremor Essencial incluem:

Ultrassom Focalizado

O ultrassom focalizado de alta intensidade trata o tremor essencial focando e destruindo um pequeno pedaço de tecido cerebral responsável pelo tremor essencial. O procedimento não envolve cortes no seu corpo, então a recuperação é rápida e, na maioria das vezes, sem desconforto.

Este tratamento usa 1.000 feixes de energia ultrassônica precisamente direcionados para convergir em um único ponto minúsculo no cérebro que está causando sintomas, particularmente tremores.

Nem todos com tremor essencial são elegíveis para ultrassom focalizado. Você pode não ser elegível para ultrassom focalizado se tiver um marcapasso, doença renal ou não puder fazer uma ressonância magnética. No entanto, seu médico pode ajudá-lo a encontrar um tratamento alternativo, incluindo a estimulação cerebral profunda.

Cirurgia de Lesão

Uma alternativa mais antiga é a cirurgia de lesão, na qual uma sonda é colocada em alvos cerebrais. A sonda é aquecida para destruir uma parte do alvo cerebral. A ideia é eliminar a parte do cérebro que está disparando anormalmente no tremor essencial.

Esses procedimentos geralmente são realizados apenas em um lado do cérebro, pois os pacientes podem ter complicações aumentadas pela destruição do mesmo alvo em ambos os lados do cérebro. Os efeitos da lesão geralmente podem desaparecer com o tempo, e a cirurgia em si é permanente e não pode ser revertida.

O principal tipo de lesão para tremor essencial é chamado de talamotomia. Este procedimento destrói parte da região do tálamo do cérebro, o que pode ajudar a reduzir tremores. Geralmente não é realizado em ambos os lados do cérebro, devido a uma maior taxa de complicações.

Por essas razões, a lesão é realizada com menos frequência na maioria dos centros hoje em dia e geralmente é considerada apenas em pacientes que, por algum motivo, são candidatos ruins para DBS.

Estimulação Cerebral Profunda (DBS)

A Estimulação Cerebral Profunda (DBS) é um procedimento cirúrgico minimamente invasivo para tratar sintomas neurológicos de tremor essencial.

O DBS usa um dispositivo de neuroestimulação – semelhante a um marcapasso cardíaco – para fornecer pulsos elétricos para um local muito preciso nos circuitos cerebrais que influenciam os sintomas. A atividade anormal nesses circuitos causa muitos dos problemas de movimento em tremores essenciais; os pulsos elétricos do dispositivo DBS bloqueiam a atividade desses circuitos para que o resto do cérebro possa funcionar normalmente, resultando em melhoria ou até na prevenção completa de tremores.

Como a Cirurgia é Realizada

O procedimento envolve a colocação de um neurotransmissor a pilhas sob a clavícula. O dispositivo é conectado a um fio implantado sob a pele que percorre toda a extensão do pescoço até o couro cabeludo, onde é guiado ao cérebro através de um pequeno orifício no crânio. A ponta desse fio envia os impulsos elétricos gerados pelo neurotransmissor para o ponto preciso no cérebro que regula a atividade dos circuitos-chave no tremor essencial.

O procedimento geralmente é realizado em duas etapas. O primeiro estágio, no qual o eletrodo é colocado no cérebro, é realizado enquanto o paciente está acordado, a fim de fornecer feedback durante a cirurgia e permitir o monitoramento da atividade cerebral. Assim, é possível garantir que o eletrodo seja colocado no local correto. Frequentemente, o teste do eletrodo durante a cirurgia resultará em redução ou eliminação substancial do tremor na mesa cirúrgica.

O segundo estágio, no qual os neurotransmissores são colocados sob a clavícula e conectados ao final do eletrodo deixado logo abaixo da pele, é muito semelhante ao de receber um marcapasso cardíaco. Este segundo procedimento é realizado com o paciente adormecido sob anestesia geral, uma vez que não requer nenhum feedback. Para tremor essencial, esses dois estágios são realizados em um único dia, mas ocasionalmente são realizados em dias separados, se o paciente tolerar melhor o segundo estágio após um período de recuperação do primeiro estágio.

Efeitos e Benefícios

O principal benefício do DBS é que ele causa danos mínimos ao tecido cerebral circundante, como pode acontecer com outras cirurgias. O dispositivo implantado também pode ser reprogramado sem fio e sem dor, sem cirurgia adicional, para que o tratamento seja individualizado para cada paciente e a terapia possa ser revertida à medida que as tecnologias avançam para melhorar os tratamentos no futuro.

Os melhores candidatos ao DBS são pacientes com tremores de movimento e sem outros sintomas importantes, mas cujos tremores os impedem de realizar adequadamente atividades como comer, beber e escrever de uma forma que está prejudicando sua qualidade de vida.

Tecnologia Avançada

Os avanços no entendimento da anatomia cerebral, métodos de imagem mais detalhados para melhor visualizar o cérebro e técnicas cirúrgicas aprimoradas agora permitem maior precisão cirúrgica e maiores benefícios com menos complicações do que quando os tratamentos cirúrgicos foram introduzidos pela primeira vez.

Tremores incontroláveis ​​podem forçá-lo a parar de fazer as coisas que você ama, mas não precisa ser assim. Se os medicamentos não aliviarem os sintomas desse distúrbio de movimento, converse com um neurocirurgião sobre suas opções de tratamento com cirurgia para tremor essencial.

Mais informações sobre este assunto na Internet:

• Mayo Clinic
• Oregon Health & Science University

Artigo Publicado em: 7 de outubro de 2019 e Atualizado em: 25 de abril de 2025