Formas de Tratamento para a Espasticidade na Esclerose Múltipla

Espasticidade na Esclerose Múltipla. A espasticidade é um dos sintomas mais comuns da esclerose múltipla, podendo ser tão leve quanto a sensação de aperto dos músculos ou tão severa que produz espasmos dolorosos e incontroláveis ​​nas extremidades, geralmente nas pernas.

Este sintoma pode dificultar o movimento, a postura e o equilíbrio, além de afetar sua capacidade de mover um ou mais membros ou mover um lado do corpo. Às vezes, é tão grave que atrapalha as atividades diárias, os padrões de sono e a prestação de cuidados. Em certas situações, essa perda de controle pode ser perigosa para o indivíduo.

Continue a leitura e conheça melhor a espasticidade na esclerose múltipla e suas formas de tratamento.

Porque Acontece a Espasticidade na Esclerose Múltipla

A longo prazo, até 80% das pessoas com EM relatam algum grau de espasticidade, um terço sofre de espasticidade moderada a grave, afetando significativamente suas atividades diárias.

A espasticidade na esclerose múltipla é causada por danos ou lesões na parte do sistema nervoso central (cérebro ou medula espinhal) que controla o movimento voluntário. Esse dano interrompe sinais importantes entre o sistema nervoso e os músculos, criando um desequilíbrio que aumenta a atividade muscular ou espasmos.

Características da Espasticidade na Esclerose Múltipla

A espasticidade pode ser definida como uma ativação involuntária intermitente ou sustentada da contração muscular. Mecanismos mediados por reflexos (reflexos tônicos e fásicos) e não reflexos (perda de propriedades viscoelásticas dos músculos) contribuem para esse aumento do tônus ​​muscular.

Devido ao comprometimento generalizado das vias motoras descendentes, as síndromes espásticas são muito comuns na esclerose múltipla (EM).

Essas síndromes espásticas têm um impacto negativo não apenas nas funções motoras e na mobilidade (controle motor, marcha, posição articular defeituosa, estresse biomecânico), mas muitas vezes levam a distúrbios do sono, disfunções da bexiga / intestino e dor, afetando cada vez mais as atividades diárias e a participação social e, muitas vezes, aumentando a carga de atendimento.

Por outro lado, a espasticidade pode ter um impacto positivo na compensação da fraqueza, permitindo que os pacientes com EM se levantem e andem e também reduzam os movimentos atáxicos.

Conheça mais detalhes do quadro clínico da espasticidade.

Fatores Agravantes

A espasticidade pode ser desencadeada por movimentos bruscos, mudança de posição e até temperatura. Se estiver muito quente e úmido, pode haver uma chance maior de espasticidade. Roupas muito apertadas também podem desencadear espasticidade. Assim, é sempre recomendado o uso de vestimentas mais confortáveis.

Tratamento

Os objetivos do tratamento são:

• Melhorar o movimento e as funções;
• Reduzir o mau posicionamento funcional;
• Melhorar a mobilidade e a independência;
• Reduzir a dor e espasmos dolorosos relacionados à espasticidade;
• Evitar complicações a longo prazo (ou seja, tensão mecânica, contraturas, úlceras por pressão);
• Facilitar os cuidados / higiene pessoal reduzindo assim a necessidade de cuidados.

É importante notar que reduzir o tônus ​​muscular sozinho não é um objetivo relevante.

Tratamento Físico

A fisioterapia é geralmente aceita como uma opção de tratamento básico para espasticidade.

Além do treinamento ativo e das medidas para reduzir o tônus ​​muscular, os pacientes com EM devem ser instruídos a limitar as posturas desencadeantes da espasticidade como ficar sentado ou em pé por muito tempo.

Antiespásticos Orais

Em pacientes com um claro impacto negativo na vida diária e que não respondem a medidas gerais e fisioterapia, a primeira opção de tratamento são os antiespásticos orais.

O uso prático, no entanto, é muitas vezes limitado devido a efeitos colaterais sistêmicos e seu efeito não seletivo generalizado em todos os grupos musculares. Além disso, alguns desses agentes podem aumentar a fraqueza, levando a um efeito negativo na força, estabilidade postural e marcha.

Canabidiol

Alguns estudos randomizados investigaram o valor de diferentes canabinoides no tratamento da espasticidade em pacientes com EM. O uso deste composto, no entanto, é restrito a um subgrupo de pacientes com EM com espasticidade generalizada moderada a grave que não responde aos antiespásticos orais.

Toxina Botulínica

A toxina botulínica é um tratamento útil para espasticidade focal. Em pacientes com EM, a espasticidade geralmente é mais generalizada do que no AVC: portanto, esta forma de tratamento na EM é restrito a um grupo selecionado de pacientes.

Terapia Intratecal com Baclofeno

Em pacientes com espasticidade severa dos membros inferiores que não respondem aos antiespásticos orais, a terapia intratecal de baclofeno pode ser uma opção razoável de tratamento.

Em contraste com o baclofeno oral, os efeitos colaterais sistêmicos podem ser evitados e o impacto negativo na força dos membros superiores e músculos do tronco é minimizado pela administração direta do medicamento por via intratecal.

O sistema consiste em uma bomba programável implantada subcutaneamente com um reservatório e um cateter inserido no espaço subaracnoideo da coluna vertebral. A dosagem pode ser ajustada às atividades e necessidades do paciente.

A seleção cuidadosa de pacientes e uma injeção de teste positiva, como acompanhamento regular são cruciais para um benefício a longo prazo e limitação de possíveis complicações.

Neurocirurgias

Os procedimentos cirúrgicos incluem a rizotomia dorsal seletiva, na qual a função das raízes nervosas dorsais (sensoriais) é interrompida.

A estimulação cerebral profunda (DBS) no núcleo ventralis intermedius thalami é um procedimento cirúrgico menos invasivo para tratar tremores incapacitantes na esclerose múltipla, refratários ao tratamento farmacológico. As indicações deste procedimento na esclerose múltipla incluem tremor, espasticidade e ataxia com deficiências associadas.

Antes de iniciar o tratamento, o médico neurocirurgião deve fazer uma avaliação cuidadosa da espasticidade e possíveis fatores desencadeantes e efeitos do tratamento.

Referência: National Multiple Sclerosis Society