Quadro Clínico e Tratamento da Espasticidade

Tratamento da Espasticidade. A espasticidade é uma condição neurológica que se manifesta por um aumento anormal do tônus muscular e pela presença de reflexos exagerados, resultando em contrações musculares involuntárias e repetitivas. Essa condição pode surgir devido a lesões no sistema nervoso central (SNC), afetando o controle motor dos pacientes.

Entre as causas mais comuns estão o acidente vascular cerebral (AVC), a lesão medular, a lesão cerebral traumática e doenças neurodegenerativas como a esclerose múltipla.

Sintomas da Espasticidade

A espasticidade pode incluir:

• Aumento do tônus muscular (hipertonia);
• Espasmos musculares (contrações involuntárias rápidas e/ou sustentadas);
• Clonus (contrações rápidas que parecem tremores, geralmente nos tornozelos);
• Cruzamento involuntário das pernas;
• Dor ou desconforto;
• Postura anormal;
• Contraturas (contrações permanentes dos músculos e tendões);
• Deformidades musculares, articulares e/ou ósseas;
• Dificuldade em realizar atividades diárias e de autocuidado;
• Interrupção do sono devido a espasmos dolorosos ou rigidez muscular.

Os movimentos musculares são normalmente coordenados por um sistema complexo que permite que alguns músculos se contraiam enquanto outros relaxam. Danos aos nervos do cérebro ou da medula espinhal podem perturbar esse padrão, levando à contração simultânea de muitos músculos (co-contração), dificultando os movimentos voluntários.

Diferença entre espasticidade muscular e rigidez

Embora a espasticidade e a rigidez sejam estados hipertônicos, elas diferem:

• A rigidez está associada a lesões nos gânglios da base e é comum na doença de Parkinson;
• A rigidez afeta igualmente todos os músculos ao redor de uma articulação, enquanto a espasticidade causa uma contração mais forte com movimentos rápidos.

Causas Possíveis

A espasticidade geralmente resulta de danos nas vias nervosas do cérebro ou da medula espinhal que controlam os movimentos e os reflexos de alongamento. As condições que podem causar espasticidade incluem:

• Lesão da medula espinal;
• Esclerose múltipla (EM);
• Paralisia cerebral;
• AVC;
• Lesão cerebral ou craniana;
• Esclerose lateral amiotrófica (ELA);
• Paraplegias espásticas hereditárias;
• Adrenoleucodistrofia (ALD);
• Fenilcetonúria;
• Doença de Krabbe.

Tratamento da Espasticidade

A espasticidade pode ser tratada de várias maneiras, incluindo fisioterapia, medicamentos e injeções de toxina botulínica. Normalmente, uma equipe multidisciplinar é envolvida no tratamento, que pode incluir neurologistas, fisiatras, fisioterapeutas, terapeutas ocupacionais, fonoaudiólogos, neurocirurgiões e cirurgiões ortopédicos.

Tratamentos Não Cirúrgicos

• Fisioterapia: Concentra-se em exercícios de alongamento e fortalecimento para melhorar a mobilidade;
• Terapia ocupacional: Foca no alongamento, fortalecimento e treinamento dos membros superiores para atividades diárias;
• Fonoaudiologia: Ajuda na fala e deglutição se os músculos da boca, face e garganta forem afetados;
• Fundição ou órtese: Usada para alongamento sustentado dos músculos espásticos;
• Dispositivos auxiliares: Ajudam na mobilidade e na realização de tarefas diárias;
• Medicamentos orais: incluem baclofeno, tizanidina, dantroleno sódico, diazepam, clonazepam e gabapentina, mas podem causar efeitos colaterais como sonolência e fraqueza;

Tratamento com Botox

Injeções de toxina botulínica (Botox®) podem ser usadas para reduzir seletivamente o tônus dos músculos espásticos. Os efeitos são geralmente visíveis em sete a dez dias e duram cerca de três meses.

Tratamentos Cirúrgicos

• Terapia intratecal com baclofeno (ITB): Uma bomba libera baclofeno diretamente no líquido espinhal, reduzindo significativamente a espasticidade com menos sonolência.
• Rizotomia dorsal seletiva (SDR): Cirurgia que corta raízes nervosas específicas para diminuir a rigidez muscular, geralmente usada para espasticidade severa nas pernas.
• Cirurgia ortopédica: Procedimentos para tratar as consequências da espasticidade, como contraturas e deformidades.

Efeitos Colaterais e Complicações

É crucial procurar atendimento médico se a espasticidade surgir pela primeira vez sem causa conhecida, se piorar, se tornar mais frequente ou interferir nas tarefas diárias. A espasticidade pode indicar danos ao cérebro ou à medula espinhal, requerendo diagnóstico e tratamento adequados.

Os tratamentos para espasticidade podem ter efeitos colaterais, que variam conforme o método utilizado. Medicamentos orais podem causar sonolência e fraqueza, enquanto injeções de Botox podem precisar ser repetidas a cada 3-6 meses. Procedimentos cirúrgicos, embora mais invasivos, são considerados em casos de espasticidade severa e podem levar a uma melhora significativa, mas também vêm com riscos de complicações.

O tratamento da espasticidade requer uma abordagem multidisciplinar, envolvendo neurologistas, fisioterapeutas, terapeutas ocupacionais e, em alguns casos, cirurgiões. A escolha do tratamento deve ser individualizada, baseada na gravidade da espasticidade e no impacto sobre a vida do paciente. É crucial um acompanhamento contínuo e ajustamento do plano terapêutico para otimizar os resultados e minimizar os efeitos adversos.

Mais informações sobre este assunto na Internet:

• AANS
• Cleveland Clinic

Artigo Publicado em: 3 de junho de 2019 e Atualizado em: 5 de julho de 2024