Cirurgia da Coluna e Dor Crônica – Saiba Mais

A relação entre Cirurgia da Coluna e Dor Crônica, a chamada síndrome da cirurgia de retorno falho (FBSS), é uma condição problemática frequentemente observada que pode ser muito difícil de tratar. Nesses casos, o paciente apresenta dor recorrente e persistente, com ou sem radiculopatia, após cirurgia da coluna vertebral.

Este artigo aborda os aspectos deste tipo de dor neuropática, assim como as abordagens terapêuticas indicadas para seu controle.

Relação entre Cirurgia da Coluna e Dor Crônica

Com poucas exceções, as cirurgias espinhais são principalmente de natureza eletiva. As cirurgias espinhais comumente realizadas incluem:

• Laminectomias;
• Discectomias;
• Fusões espinhais;
• Correções de escoliose;
• Excisão de tumor espinhal.

As cirurgias espinhais convencionais (não minimamente invasivas) frequentemente envolvem extensa dissecção de tecidos subcutâneos, de ossos e ligamentos e, portanto, resultam em um grau considerável de dor pós-operatória. A dor é intensa e geralmente dura 03 dias.

O alívio adequado da dor é, portanto, uma faceta importante do cuidado pós-operatório. O tratamento adequado da dor nesses pacientes é agravado pelo fato de que a maioria deles já havia sofrido de dor crônica preexistente que havia sido tratada com analgésicos convencionais ou narcóticos.

A dor preexistente juntamente com o consumo em longo prazo de analgésicos e/ou opióides, altera a percepção da dor nesses pacientes, complicando o gerenciamento desse sintoma.

O controle eficaz da dor facilita a mobilização precoce e também acelera a alta hospitalar.

Síndrome da Falha na Cirurgia de Coluna

Também chamada de síndrome da cirurgia de retorno falho (FBSS), é um conjunto complexo de sintomas encontrados após um paciente ter sido submetido a uma cirurgia na coluna lombar a fim de tratar alguma patologia relacionada ao disco intervertebral.

Definições diferentes são relatadas, embora a mais comum seja “dor recorrente persistente, principalmente na região lombar e nas pernas, mesmo após cirurgias tecnicamente bem-sucedidas da coluna lombossacral com anatomia”.

Muitos pacientes acham o termo FBSS confuso e acreditam que suas costas, o cirurgião ou eles próprios falharam de alguma forma. Isso pode ter consequências psicológicas e afeta o progresso da recuperação.

Muitos desses pacientes teriam uma combinação de dor nociceptiva e neuropática, e é importante distinguir entre esses subtipos, já que a abordagem do tratamento é diferente para cada um.

Possíveis Causas

Mesmo com a evolução dos procedimentos cirúrgicos, que são cada vez menos invasivos e com menos efeitos adversos, ainda é possível que o paciente apresente uma reação inflamatória residual com geração de dor. Isso é considerado normal no pós-operatório, mas, em alguns casos, a dor persiste de forma crônica e necessita de outros tipos de avaliação e de tratamento.

Existem diversos fatores que podem justificar a permanência de um quadro de dor após a cirurgia da coluna. Além dos fatores biológicos, existem, muitas vezes, fatores psicológicos e sociais que afetam o resultado da cirurgia da coluna, e é isso que torna esta condição complexa fácil de diagnosticar, mas difícil de tratar. Cirurgia adicional é inadequada e ineficaz em muitos pacientes, e uma avaliação minuciosa e a avaliação pré-operatória podem evitar cirurgias inapropriadas.

O acompanhamento do neurocirurgião especialista em coluna vertebral é importante nesses casos para rastreamento e tratamento desses fatores.

Abordagens Terapêuticas

O manejo bem-sucedido desta condição requer o gerenciamento dentro do contexto de uma equipe multidisciplinar, pois os pacientes se beneficiam de uma variedade de opções de tratamento, incluindo abordagens cognitivo-comportamentais, farmacológicas (neuromodulação química), injeções e neuromodulação.

A motivação do paciente, as expectativas e a compreensão de sua condição devem ser levadas em conta quando se consideram as opções de tratamento. O algoritmo é conduzido pela gravidade percebida da dor, pela sua localização, pelo acompanhamento de incapacidade física e sofrimento psíquico, pela perícia local disponível no serviço de dor e pela disponibilidade de opções, bem como pela escolha do paciente.

Na prática clínica, o manejo da FBSS pode ser descrito como neuromodulação química ou elétrica, e reabilitação cognitivo-comportamental. Neuromodulação química significa tratamento incluindo o manejo farmacológico por várias vias, incluindo sistemas de administração intratecal de medicamentos.

Cada procedimento requer uma conduta conforme as particularidades do paciente. Em geral, é importante que o paciente não carregue peso, tome a medicação adequadamente e realize a reabilitação como indicada por seu médico. Retornar às consultas de avaliação da recuperação também é fundamental.

Mais Informações sobre este assunto na Internet:

• Journal of craniovertebral junction & spine
• Practical Pain Management

Artigo Publicado em: 6 de maio de 2019 e Atualizado em: 28 de maio de 2021