Tremor de Holmes – Conheça o Principal Tipo de Tremor Após AVC

Tremor de Holmes – Conheça o Principal Tipo de Tremor Após AVC – O tremor de Holmes (TH) é um distúrbio de movimento raro que normalmente está associado a lesões cerebelares, talâmicas ou de tronco cerebral após um AVC. O tratamento do TH com estimulação cerebral profunda (DBS) produz resultados positivos; não está claro quais alvos cerebrais profundos fornecem efeitos terapêuticos ideais.

Neste artigo, descrevemos as causas, sintomas e tratamento desse tipo de tremor.

Definição do Tremor de Holmes

O tremor de Holmes (TH) foi descrito pela primeira vez em 1904 por Gordon Holmes como um tremor presente em repouso, exacerbado pela postura e adicionalmente intensificado pela ação. Esse tremor também é conhecido como tremor rubral, mesencéfalo ou talâmico, apesar de esses termos não serem mais usados.

A definição atual de TH é derivada da Declaração de Consenso da Sociedade de Desordens do Movimento sobre Tremor de 1998. É descrita como um tremor de repouso e intenção com amplitude às vezes irregular.

No entanto, um tremor postural também está presente em muitos pacientes. É um tremor de frequência lenta, geralmente menor que 4,5 Hz. Por se tratar de um tremor sintomático, os exames de imagem geralmente são anormais, embora em alguns casos nenhuma lesão possa ser demonstrada.

Causas e Sintomas

O tremor de Holmes (TH) foi descrito como um tremor raro de baixa frequência (abaixo de 4,5 Hz) que inclui componentes de repouso, cinéticos e posturais, sendo tipicamente acompanhado de ataxia (sintomas de fala arrastada, tropeço, queda e incoordenação), bradicinesia (lentidão anormal dos movimentos) e oftalmoplegia (paralisia dos músculos dos olhos).

As causas da TH podem envolver lesões neurológicas que incluem lesão cerebral traumática, acidente vascular cerebral isquêmico, tumores, malformações venosas ou cirurgia neurológica. Após uma lesão neurológica inicial, o início dos sintomas segue um atraso de 1 a 24 meses, momento em que o tremor começa a se manifestar. Embora às vezes chamado de “tremor rubral”, as causas não se limitam às lesões do núcleo rubro. Em vez disso, lesões do tronco cerebral superior, tálamo e cerebelo produzem esse tipo de tremor.

Tratamento

O tratamento farmacológico para o tremor de Holmes geralmente envolve a administração simultânea de medicamentos para a doença de Parkinson (DP) ou para tremor essencial (ET), como agentes dopaminérgicos, anticolinérgicos, propranolol e primidona. No entanto, na maioria dos casos esses medicamentos são ineficazes ou intoleráveis.

As evidências indicam que a terapia com DBS pode proporcionar alívio de tremores em pacientes que apresentam-se medicamente refratários. Os alvos preferenciais para o tratamento com DBS incluem o núcleo intermediário ventral do tálamo, o núcleo subtalâmico e o globus pallidus interno.

Em alguns casos, uma terapia bem-sucedida foi alcançada ao atingir múltiplos núcleos cerebrais ipsilaterais simultaneamente. Com em achados de alguns autores, podemos concluir que os tremores mistos observados em pacientes com tremor de Holmes podem ser o resultado do desequilíbrio combinado das vias cerebelotalâmica e palidotalâmica, e que o tratamento bem-sucedido pode exigir a implantação de múltiplas derivações de DBS.

É importante ressaltar que a neuroestimulação produziu controle de tremor persistente e robusto nas menores amplitudes atualmente relatadas na literatura. Tremor de Holmes – Conheça o Principal Tipo de Tremor Após AVC.