Hérnia de Disco: Cirurgia ou Tratamento Convencional?

Para os pacientes com hérnia de disco, cirurgia e tratamento conservador podem ser indicados. Mas algumas dúvidas surgem na hora de tomar uma decisão sobre o tratamento:

• Devo operar?
• Qual o melhor tratamento?
• Quando comparada a cirurgia com o tratamento conservador (reabilitação mais medicação), ambos apresentam o mesmo resultado após 01 ano, pois o próprio organismo se encarrega de absorver a hérnia. Ou seja, então por que operar?

Continue a leitura para compreender como respondemos a estas dúvidas em cada caso específico.

Hérnia de Disco – Cirurgia ou Tratamento Conservador?

Estudos demonstram que o curso natural da radiculopatia aguda tem um bom prognóstico. O repouso, a reabilitação com fisioterapia e os analgésicos geralmente são medidas terapêuticas suficientes.

Muitas pessoas são capazes de administrar seus sintomas apenas com mudanças na maneira como fazem suas atividades, com medicamentos para controlar a dor, exercícios, fisioterapia ou injeções de esteroides. Se essas medidas não funcionarem, é possível tentar outra abordagem terapêutica ou combinar algumas delas.

A cirurgia pode aliviar a dor mais rapidamente do que os tratamentos não cirúrgicos. A longo prazo, contudo, a cirurgia e os tratamentos não cirúrgicos funcionam da mesma forma para reduzir a dor e outros sintomas.

A cirurgia apresenta alguns riscos, incluindo infecção, danos nos nervos e a chance de a cirurgia não aliviar seus sintomas. E mesmo se você melhorar com a cirurgia, há uma chance de que você possa ter novos sintomas no futuro.

Assim, a decisão sobre terapia conservadora contínua versus intervenção cirúrgica deve ser bem avaliada.

Quando a Cirurgia é Indicada?

A história natural da hérnia de disco lombar deve ser considerada ao avaliar a necessidade da intervenção cirúrgica. O prolongamento dos sintomas é um sinal de que o caso requer uma melhor investigação, por meio de exames radiológicos, para uma conclusão diagnóstica mais específica.

A cirurgia é reservada para dois tipos de pacientes:

• Os que apresentam lesão do nervo (fraqueza na perna e no pé, e alteração do controle de urina e das fezes), que caracteriza-se como uma urgência médica;
• Os casos de dor que não respondem ao tratamento clínico.

Em pacientes com hérnia de disco confirmada através de exames de imagem e de sintomas persistentes por pelo menos seis semanas, a cirurgia apresenta resultado superior ao tratamento não cirúrgico no alívio de sintomas e da melhora da função.

Existem também algumas condições relativamente raras que requerem intervenção cirúrgica imediata. Por exemplo, a síndrome da cauda equina, que geralmente é marcada por fraqueza progressiva nas pernas e/ou no intestino, e requer cuidados médicos e cirurgia imediatos.

Quando o Tratamento Conservador é Indicado?

Isso quer dizer que o paciente deve esperar 03 meses, com dor, para saber se vai precisar realizar uma cirurgia? A resposta é não. Além da medicação, existem as infiltrações para aliviar a dor do paciente e permitir que ele se dedique à reabilitação e retorne às suas atividades diárias, com controle da dor.

O tratamento conservador é a abordagem mais recomendada, mas o repouso e a medicação analgésica devem dar lugar à movimentação e à fisioterapia, tão logo a dor mais intensa consiga ser controlada.

No tratamento conservador, as terapias de primeira escolha incluem abordagens não medicamentosas, como:

• Prática de atividades físicas;
• Reabilitação multidisciplinar;
• Acupuntura;
• Ioga;
• Relaxamento progressivo.

Ou mesmo qualquer outra técnica que possa ajudá-lo a se sentir melhor, ser mais ativo e evitar a cirurgia. Muitas pessoas são capazes de gerenciar seus sintomas com práticas, como:

• Mudar a maneira de fazer suas atividades – Isso significa tentar outras maneiras de realizar suas atividades que não causem dor ou piorem outros sintomas;
• Exercício – O exercício aeróbico pode minimizar seus sintomas. Faça uma pequena caminhada (de 10 a 20 minutos) em uma superfície plana (tente evitar encostas, morros e escadas) a cada 2 a 3 horas. Caminhe apenas a distância que você consegue sem dor, especialmente nas pernas;
• Fisioterapia – Ajuda você a aprender exercícios de alongamento e força que podem reduzir a dor e outros sintomas. O objetivo deste tratamento é facilitar suas tarefas e atividades diárias;
• Infiltração Radicular – Esse procedimento pode ser recomendado para algumas pessoas se outros tratamentos não cirúrgicos não funcionarem, pois ajuda a aliviar a dor, reduzindo a inflamação na raiz nervosa. A infiltração é realizada de maneira pouco invasiva, sem cortes na pele, sem anestesia geral, com baixo risco de complicações e alta hospitalar no mesmo dia. Com uma agulha e um aparelho de fluoroscopia (um RX em tempo real), o nervo que está sendo pressionado é localizado e em volta dele é injetado anestésico e anti-inflamatórios.

Se os tratamentos conservadores forem bem-sucedidos na redução da dor e do desconforto, o paciente pode optar por continuar com eles.

Se você está melhorando após pelo menos 06 semanas de tratamento não cirúrgico, isso é um bom sinal de que seu corpo continuará se curando sem cirurgia. Muitas vezes, o corpo reabsorve o material do disco, o que ajuda a dor a desaparecer. Esse processo é chamado de reabsorção.

Para aqueles pacientes que sentem dor intensa e grande perda de função e não encontram alívio com os tratamentos conservadores, a cirurgia pode ser considerada uma opção.

Resultados na Literatura Científica

Estudos de revisão indicam que há melhora da dor com a infiltração, que pode chegar a um controle bom ou ótimo da dor, em 83% dos pacientes.

Essa é uma ótima ferramenta para diagnóstico (nem toda hérnia causa dor e se a dor for causada pela hérnia, provavelmente vai melhorar com a infiltração, podendo até mesmo prever os resultados de uma cirurgia, caso essa seja necessária) e para permitir o tratamento com reabilitação, evitando cirurgias desnecessárias.

Se você recebeu a indicação de cirurgia para hérnia de disco, marque uma consulta para ter uma segunda opinião. Em 90% dos casos, a cirurgia não é a melhor abordagem terapêutica para problemas degenerativos da coluna vertebral.

Mais Informações sobre Hérnia de Disco na Internet:

• BMJ Open
• J Korean Neurosurg Soc

Artigo Publicado em: 25 de março de 2019 e Atualizado em: 12 de março de 2021