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Tratamento Cirúrgico da Discinesia na Doença de Parkinson
Discinesia na Doença de Parkinson. Se você tem Doença de Parkinson, há uma boa chance de que tenha tomado ou esteja tomando medicamentos contendo levodopa. Esse é um fármaco com excelentes resultados em controlar os sintomas do Parkinson, mas um efeito colateral do uso prolongado de levodopa é a discinesia.
Neste artigo, abordamos a Discinesia induzida por levodopa, porque ela acontece, como tratar a condição e quando a técnica cirúrgica é indicada.
O que é Levodopa?
A levodopa é o precursor da dopamina. Mais comumente, os médicos usam a levodopa como um agente de reposição de dopamina para o tratamento da Doença de Parkinson.
Em combinação com o medicamento carbidopa, esta substância é considerada o tratamento padrão para os sintomas bradicinéticos que são aparentes na Doença de Parkinson, como:
- Tremor;
- Rigidez muscular;
- Lentidão de movimentos.
A levodopa é geralmente prescrita para um paciente com Doença de Parkinson, uma vez que os sintomas se tornam mais difíceis de controlar com outras drogas anti-parkinsonismo.
O que é Discinesia?
As características da discinesia incluem movimentos rápidos, involuntários e incontroláveis, exceto os tremores típicos do Parkinson. A discinesia pode se manifestar como:
- Balanço do corpo;
- Contorção;
- Torção;
- Agitação dos braços;
- Inquietação;
- Balanço da cabeça.
A discinesia aparece inicialmente no lado do corpo mais afetado pelo Parkinson. Embora possa estar localizada em uma parte do corpo, como pernas e braços, também pode se espalhar para o tronco, a cabeça e o pescoço. Em raras circunstâncias, a discinesia também pode afetar a fala e os músculos respiratórios e oculares.
O que Causa Discinesia?
A discinesia é um efeito colateral do uso da levodopa. A causa subjacente da discinesia é complexa e não é completamente conhecida.
No Parkinson, há uma perda de células cerebrais chamadas neurônios dopaminérgicos que produzem dopamina; portanto, o nível de dopamina no cérebro começa a diminuir. O objetivo de tomar levodopa é restaurar temporariamente a dopamina que foi perdida. No entanto, como a levodopa é ingerida intermitentemente ao longo do dia, o nível de dopamina aumenta e diminui. Acredita-se que essas flutuações nos níveis de dopamina, em combinação com a perda de neurônios dopaminérgicos, causem discinesia.
Normalmente, há um lapso de tempo de cerca de 4 a 10 anos desde o início do tratamento com levodopa até o surgimento da discinesia e sua gravidade varia entre os diferentes indivíduos.
A discinesia em sua forma mais branda pode não ser incômoda e a mobilidade proporcionada por tomar levodopa pode ser preferível à imobilidade associada a não tomar levodopa. Pessoas com Parkinson devem pesar os benefícios do uso da levodopa e o impacto da discinesia em sua qualidade de vida.
Como Controlar?
Uma vez iniciada a discinesia, é difícil de tratar. No entanto, existem várias maneiras de atrasar o início ou reduzi-lo depois de iniciado.
Se você tem Parkinson com sintomas leves, mas ainda não tem discinesia, seu médico pode preferir iniciar o tratamento com medicamentos conhecidos como agonistas dos receptores de dopamina em vez de levodopa. No entanto, em algum ponto, essas drogas normalmente deixarão de ser suficientemente eficazes e a levodopa será necessária.
Uma vez que a discinesia tenha começado e comece a interferir na vida diária, seu médico pode diminuir a dosagem e ajustar o momento em que a carbidopa-levodopa é tomada, prescrever uma formulação de liberação prolongada dessa combinação ou recomendar infusão intestinal contínua. Essas estratégias de tratamento podem ajudar a reduzir as flutuações na dopamina que contribuem para a discinesia.
A amantadina pode reduzir a discinesia e também ajudar os sintomas de Parkinson. A formulação de liberação prolongada tomada por via oral – uma vez na hora de dormir – pode ser mais vantajosa para algumas pessoas do que as múltiplas doses diárias de amantadina de liberação imediata.
Opção Cirúrgica – Estimulação Cerebral Profunda
A estimulação cerebral profunda é um método cirúrgico que pode ser usado para sintomas graves de discinesia. Tem se mostrado extremamente eficaz em pacientes cuidadosamente selecionados. Existem critérios muito específicos para que esse procedimento seja eficaz e só é realizado quando outros métodos não funcionaram.
O tratamento da discinesia induzida por levodopa é uma das indicações mais comuns para a cirurgia na Doença de Parkinson. O controle da discinesia pode ser realizado fornecendo alívio significativo nos sintomas motores da DP por meio da otimização da medicação, normalmente através da estimulação cerebral profunda do núcleo subtalâmico (DBS) ou por palidotomia ou DBS do globus pallidus internus (GPi), que são consideradas regiões cerebrais com efeito direto na discinesia.
Atualmente, o DBS se tornou o procedimento preferido em DP, no entanto, a cirurgia ablativa continua a ser realizada e pode ser bastante eficaz, especialmente quando a discinesia é significativamente mais proeminente em um lado do corpo.
Estratégias de Enfrentamento
Existem várias maneiras de controlar a discinesia, incorporando algumas rotinas básicas ao seu estilo de vida:
- Mantenha um diário que registre o tempo e a frequência da discinesia, o que ajudará seu médico a avaliar se seus medicamentos estão funcionando e a programar as atividades diárias quando a mobilidade for melhor;
- Atividade física, incluindo exercícios aeróbicos leves, como caminhar, dançar e nadar, ajuda a manter o corpo forte e a prevenir o enfraquecimento muscular;
- O estresse pode piorar os sintomas de discinesia, então encontre maneiras de reduzir o estresse (exercícios respiratórios, massagens, ioga, etc.) e tente manter uma atitude positiva;
- A falta de sono à noite está associada à discinesia. Busque uma boa qualidade de sono e experimente diferentes posições na cama que o ajudem a relaxar e dormir melhor.
