Tremor na Esclerose Múltipla – Como a Estimulação Cerebral Profunda pode Ajudar

O tremor na esclerose múltipla (EM) pode ser generalizado, mas geralmente afeta as extremidades superiores. Esse tremor é geralmente de alta amplitude e envolve aspectos cinéticos e posturais.

A estimulação cerebral profunda é um procedimento cirúrgico usado para tratar tremores quando outros medicamentos são ineficazes. Foi aprovado pela Food and Drug Administration dos EUA para o tratamento da doença de Parkinson e do tremor essencial. Também pode ser usado para tratar tremores na esclerose múltipla (EM).

Continue a leitura e saiba mais sobre o tremor na esclerose múltipla e como a estimulação cerebral profunda pode ajudar.

Tremor na Esclerose Múltipla

A esclerose múltipla (EM) é a principal causa de incapacidade não traumática entre jovens adultos, geralmente se manifestando pela primeira vez entre os 20 e os 40 anos. Muitas pessoas com EM desenvolvem tremores geralmente resistentes a tratamentos farmacológicos e podem ser altamente incapacitantes.

Tremores afetam cerca de 30% dos pacientes com esclerose múltipla. É frequentemente acompanhada por outros distúrbios do movimento, como ataxia (coordenação deficiente) e dismetria (incapacidade de avaliar distâncias). Em geral, o tremor na EM é atribuído a danos às células nervosas em uma seção do cérebro chamada tálamo.

Como Funciona a Estimulação Cerebral Profunda

A estimulação cerebral profunda envolve cirurgia para implantar permanentemente eletrodos no tálamo. Uma bateria também é implantada perto da clavícula, que envia pulsos elétricos aos eletrodos que interferem nos sinais nervosos anormais que estão causando tremores.

A estimulação cerebral profunda pode reduzir tremores, mas não pode eliminar outros sintomas incapacitantes, como ataxia e dismetria. Alguns pacientes podem desenvolver novos sintomas, como distúrbios da fala e da deglutição, e problemas de equilíbrio.

Os pacientes também podem desenvolver uma tolerância aos sinais elétricos ao longo do tempo. Isso significa que eles devem retornar frequentemente ao consultório médico para que o gerador de impulsos seja redefinido para um nível mais alto ou mais baixo. Existe um baixo risco de infecção e cerca de 2 a 3% dos pacientes podem sofrer uma hemorragia cerebral.

Testes Clínicos

Um estudo piloto randomizado, conduzido na Universidade da Flórida, investigou a segurança e a eficácia da estimulação cerebral profunda talâmica dupla com chumbo no tratamento de tremores associados à EM.

Um total de 12 pacientes foram aleatoriamente designados para três meses iniciais de estimulação em duas áreas diferentes do cérebro. Os tremores foram avaliados antes da operação e três e seis meses após a estimulação cerebral profunda talâmica de dupla derivação, com uma redução de 29,6% nos tremores.

Os pesquisadores concluíram que a estimulação cerebral profunda era uma opção segura e eficaz para aliviar tremores graves na EM. No entanto, estudos em larga escala ainda são necessários para estabelecer a efetividade da estimulação cerebral profunda no tratamento de tremores em pacientes com EM, porque o tamanho da amostra neste estudo foi pequeno e alguns eventos adversos foram relatados.

Os eventos adversos não graves mais comuns foram dor de cabeça e fadiga. Os eventos adversos graves incluíram infecção superficial da cicatriz, estado mental alterado transitório e exacerbação tardia da EM.

O tratamento médico do tremor na esclerose múltipla costuma ser menos do que satisfatório e a talamotomia ablativa, embora eficaz em pacientes selecionados, pode não produzir benefício sustentado.

A estimulação cerebral profunda crônica (DBS) através de eletrodos implantados é uma alternativa, também na esclerose múltipla. A cessação completa do tremor não é necessariamente alcançada, há casos em que o controle do tremor diminui ao longo do tempo e a reprogramação frequente parece ser necessária.

Referência:  Scottish Universities Medical Journal (pdf)